值得注意。

近年来剖宫产率仍不断上升，但因为产妇的生理特点、剖宫产的创伤性以及麻醉的作用，围术期并发症难以完全避免。

病例资料

产妇，33岁，74kg。妊娠37W+5，G4P1，拟行剖宫产术。

术前一般情况良好，既往无药物过敏史、哮喘史、心脏病史。4年前行剖宫产手术，3年前行宫外孕手术。ASA Ⅰ级，心电图正常，实验室检查均在正常范围内，BP:112/69mmHg，HR:80次/分。

麻醉及手术过程:

3:10 入手术室后产妇紧张，常规吸氧，建立两组静脉通道，心电监测:BP 135/86mmHg，HR 101次/分，SPO2 99%。

3:20 左侧位，常规消毒，L1-2穿刺，操作过程顺利，麻醉成功。将产妇放置平卧位，测BP:133/69mmHg，HR:110次/分，SPO2:99%。

3:30 硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外注入2%利多卡因5ml。

3:35 产妇无不适，测平面T10，双下肢可运动。硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外腔注入0.894%甲磺酸罗哌卡因7ml。

3:40 麻醉医师和产妇聊天，测平面T10。BP:100/62mmHg，HR:79次/分，SPO2:99%。

3:45 产妇诉想睡觉，余无不适。测平面T8。BP:98/60mmHg，HR:65次/分，SPO2:97%。

3:48 与产妇聊天无回应，HR:50次/分，SPO2:94%。立即呼唤拍打产妇，不应。硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液。立即左斜位，到床旁向左侧推移子宫，HR:20次/分，SPO2未显示。给予阿托品0.5 mg静脉注射。

3:50 HR:0次/分，SPO2未显示，BP测不出。立即胸外心脏按压，面罩加压给氧，给予肾上腺素1 mg静脉注射。

3:52 HR:30-120次/分，BP:90/50mmHg，SPO2:97%。产妇意识恢复，停止胸外心脏按压。

3:53 产妇诉心悸、胸闷、头胀痛，BP:150/95mmHg，HR:130次/分，SPO2:99%。测平面T8，硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液。面罩加压给氧，左斜位，加强左侧推移子宫力度。立即消毒，铺巾，手术。准备镇静药咪达唑仑。

3:55 产妇心悸、胸闷、头胀痛缓解。BP:140/90mmHg，HR:113次/分，SPO2:99%。手术开始。

4:02 取出一活男婴，Apgar评分1、5、10min均为10分。手术医师诉肌肉稍紧，产妇诉腹部稍胀痛。产妇BP:142/90mmHg，HR:109次/分，SPO2:99%。测平面T8，给予米达唑仑3 mg、舒芬太尼10 g静脉注射。

4:05 测平面T8，硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外腔注入0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml。

4:10 产妇睡觉，手术顺利进行。BP:120/80mmHg，HR:92次/分，SPO2:98%。

4:50 手术结束，产妇无不适，硬膜外自控镇痛，安返病房。BP:110/75mmHg，HR:90次/分，SPO2:99%。

手术共入量1100 ml(林格氏液600 ml，羟乙基淀粉酶液500 ml)，出量300 ml(出血200 ml，尿量100 ml)。

导致产妇出现心脏骤停的原因是什么?

该产妇出现心脏骤停，排除全脊髓麻醉，主要考虑是由仰卧位低血压综合征(SHS)导致的心跳骤停。

SHS是剖宫产术中常见的并发症，尤其在腰麻过程中特别容易出现，临床表现为恶心、呕吐、头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白、血压下降等。

SHS的发生可能是因为在妊娠晚期，增大的子宫压迫位于脊柱右侧的下腔静脉甚至腹主动脉，使回心血量减少。再加上施行麻醉后，腹壁肌肉松弛，腹肌的支持力减弱，加剧了子宫对下腔静脉和/或腹主动脉的机械性压迫。

而且麻醉阻滞了腰部以下的感觉、运动和交感神经，使腹部和下肢静脉扩张，血容量增加，血液贮存于腹部和下肢，使回心血量减少，心输出量减少。

此外，产妇的焦虑、紧张、恐惧情绪会使交感神经兴奋性增高，外周血管阻力增加，血压升高，心率增快。在施行麻醉后，交感神经节前纤维受到抑制，使得产妇副交感神经兴奋，反应性的心率减慢，周围循环阻力下降，导致动脉压急剧下降，形成低血压状态。

最后，有报道发现，择期手术比急诊手术更容易发生SHS，而且更为严重。

这可能是因为择期剖宫产患者没有出现阵发性子宫收缩，子宫血流量较大，子宫的相对体积和重量也较大。而急诊剖宫产患者由于阵发性子宫收缩，子宫血流量和容量减少，子宫的相对体积和重量减少，同时胎头衔接入盆，宫体沿产轴上举，减轻了对下腔静脉和/或腹主动脉的压迫。

产妇出现SHS，怎么办?

一旦产妇出现SHS，应立即给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅。同时，改变产妇体位(取左侧卧位)或保持子宫左侧移位，直至症状明显减轻或消失。

如果有胃内容物反流呕吐，可以将产妇的头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。

此外，还应根据血压下降、心率加快的程度给予适量的血管活性药物，维持血流动力学的稳定。

文章来源：《中国当代医药》 网址: http://www.zgddyyzz.cn/zonghexinwen/2020/0827/477.html